ДЕМЕНЦІЯ


Частина 4. Лікування

Лікування деменції здійснюється по чотирьох напрямах: 
1) фармакологічне лікування порушень когнітивних функцій; 
2) фармакологічне лікування супутніх розладів і психіатричних симптомів; 
3) психологічна терапія; 
4) терапія середовищем і соціальні методи ведення хворих.

Психологічні методики, спрямовані на вирішення специфічних проблем

Однією з найбільш важливих заслуг психології з точки зору психіатрів стала розробка структурованого підходу до рішення поведінкових проблем.
Метод чіткого розділення на етапи, типовий для психологічних досліджень, забезпечує корисні концептуальні рамки ведення хворих з деменцією загалом. Типові етапи цього процесу :
1) чітке визначення проблемної поведінки, яка є мішенню терапії;
2) виявлення обставин, передуючих поведінці, і його наслідків;
3) постановка реальних цілей;
4) ухвалення рішення відносно підходу до ведення пацієнта, грунтованого на розумінні обставин, передуючих поведінці, і його наслідків;
5) неухильне, що дотримується вибраного плану ведення пацієнта;
6) моніторинг проблемної поведінки, що є мішенню терапії, і ефекту від терапевтичних втручань, що проводяться;
7) повторна оцінка здійсненої терапії.

Реструктуризація оточення

Терапія середовищем і соціальна терапія включають зміну середовища, що оточує пацієнтів, і допомогу особам, що доглядають за ними.
Необхідно поставити наступні питання: як можна зробити середовище, що оточує пацієнта, безпечнішим, як змінити оточення так, щоб людині було простіше адаптуватися до нього.

Довкілля пацієнта має бути критично розглянуте не лише з точки зору підвищення міри безпеки, але і з точки зору допомоги пацієнтові в вирішенні проблем. Корисними можуть виявитися деякі з наступних змін оточення : добре помітні покажчики на туалетах; організація підбору відповідних меблів; підтримка всюди адекватного рівня освітленості; спостереження за тим, щоб особи, які із-за блукання наражаються на небезпеку, мали при собі яке-небудь посвідчення особи.

Важливо також розробити оточення, яке було б приємним і стимулюючим для пацієнта. Проте необхідно піклуватися про те, щоб враховувалися потреби конкретного пацієнта.

Підтримка тих, хто підтримує та піклування про тих, хто піклується

Ті, хто впритул займаються наглядом за людьми, що страждають на деменцію, потребують трьох видів допомоги : повної і надійної інформації, практичної підтримки та емоційної підтримки.

Люди, що здійснюють нагляд, повинні мати можливість вільно обговорювати наявні у них проблеми, а також почуття, які вони відчувають, у тому числі й негативні почуття по відношенню до пацієнта з деменцією. Необхідно заохочувати їх піклування про самих себе, а також розповідати іншим (наприклад, друзям або співробітникам) про те, що відбувається з ними та їх родичем.

Емоційна підтримка пацієнта така ж важлива, і потрібно потурбуватися про те, щоб пропонована допомога була емоційно керованою і зрозумілою, без збитку для самоповаги пацієнта.

Найбільш цінна підтримка, яка здійснюється безперервно і відповідно до стадії розвитку деменції, коли фахівець знаходиться в постійному контакті з пацієнтом і людиною, що здійснює за ним нагляд і відгукується на їх проблеми у міру їх виникнення.

Висновки

Ведення хворого не виходить просто з діагнозу - єдиного рецепту не існує. Потрібно здійснювати подальшу оцінку: оцінка психологічного стану людини, будь-яких можливих фізичних захворювань і проблем, пов'язаних з деменцією. Наприклад, може відзначатися виражена депресія, яка вимагає лікування сама по собі.

Хороше ведення хворого вимагає глибокого розуміння і творчого підходу і базується на чіткому переліку проблем, розробленому разом з пацієнтом і особою, що здійснює нагляд. Зазвичай ключ до вирішення проблеми - знайти вісь лікування, тобто втручання, які здійснять максимально благотворну дію.
Лікування пацієнтів з деменцією піднімає цікаві, але складні питання етичного характеру. Часто вони виникають через те, що у пацієнта порушено розуміння ситуації (наприклад, відзначається нездатність усвідомити ризик, який загрожує йому самому, або людині, що поруч з ним, внаслідок наявних когнітивних порушень або порушень поведінки).

Найкращою формою допомоги пацієнтам з деменцією і особам, що здійснюють за ними нагляд, є надання допомоги відповідно до плану ведення пацієнта, який відповідає наявним потребам і нерідко включає поєднання біологічних, психологічних і соціальних методів. Професійна бригада потребує структурованого підходу для забезпечення ефективного плану ведення хворих.

Література

1. Психіатрія похилого віку: В 2 т. Т.2: Пер. з англ. / Під заг. ред. В.Позняка. – К.:Сфера, 2003. – 507 с.
2. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. – К.: Здоровья, 1986. – 280 с.
3. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. – 640 с.
4. Давыдовский И.В. Геронтология. – М., 1966
5. Дмитриев А.Р. Социальные проблемы людей пожилого возраста. – Л., 1980
6. Дупленко Е.К. Старение (очерки развития проблемы). – Л., 1986.

Повернутися до вступу статті Старече недоумство


Наступна стаття: Шизофрения